Tendinopatia del tibiale posteriore: sintomi e cosa fare

In breve

Dove

Parte interna della caviglia e lato interno del piede

Quando

Durante cammino, corsa, attività prolungate o carico crescente

Percorso

Ridurre temporaneamente i fattori irritativi, valutare forza e funzione e recuperare progressivamente il carico

Sintomi

Come si presenta

Il quadro può variare, ma il dolore è generalmente localizzato nella parte interna della caviglia.

Dolore nella parte interna della caviglia
Dolore lungo il decorso del tendine
Fastidio dietro o sotto il malleolo mediale
Dolore che può estendersi verso l'arco interno del piede
Peggioramento durante cammino prolungato
Dolore durante corsa o attività ripetitive
Fastidio salendo sulle punte
Sensibilità locale alla pressione
Possibile gonfiore lungo il tendine
Sensazione di affaticamento del piede
Riduzione della tolleranza al carico
Nei quadri più avanzati, possibile cambiamento dell'appoggio

Non tutti questi elementi devono essere presenti: sintomi simili possono dipendere anche da altre condizioni.

Dove fa male?

Zone più frequentemente coinvolte

07 Lato interno

09 Caviglia

Il dolore viene spesso percepito dietro e sotto il malleolo mediale, lungo il lato interno della caviglia, e talvolta verso la parte interna del piede o dell'arco.

Individua il punto sul piede 3D

Possibili fattori

Perché può comparire

Spesso non esiste una singola causa, ma una combinazione di fattori.

Aumento recente del carico
Cammino o corsa più intensi del solito
Attività ripetitive
Incremento improvviso del volume di attività
Ridotta tolleranza del tendine al carico
Caratteristiche individuali dell'appoggio
Conformazione del piede
Precedente dolore o problemi della zona
Rigidità di piede o caviglia
Riduzione della forza o del controllo muscolare
Sovraccarico ripetuto
Alcune deformità o alterazioni biomeccaniche, nei quadri più avanzati

La conformazione del piede può essere uno dei fattori considerati, ma deve essere interpretata insieme a sintomi, funzione, carico e storia clinica: non causa automaticamente questo problema, così come questo problema non causa automaticamente un piede piatto.

Valutazione

Come viene valutata

La valutazione è principalmente clinica.

Sede precisa del dolore
Durata dei sintomi
Attività che provocano il dolore
Storia recente del carico
Cammino
Appoggio
Mobilità di piede e caviglia
Forza
Capacità di sollevarsi sulle punte
Controllo del piede durante il movimento
Eventuale gonfiore
Sensibilità locale
Confronto tra i due lati
Eventuale variazione dell'arco durante il carico
Eventuali traumi precedenti
Eventuali esami già effettuati

Gli esami strumentali possono essere utilizzati in alcuni casi per chiarire il quadro, ma non sono automaticamente necessari come primo passo. La diagnosi non si basa su una singola osservazione dell'arco.

Non tutto il dolore sul lato interno è tendinopatia del tibiale posteriore

Altri problemi possono dare sintomi simili

Piede piatto sintomatico
Distorsione mediale della caviglia
Problemi del legamento deltoideo
Tendinopatie di altri tendini della regione
Problemi articolari della caviglia
Problemi del retropiede
Irritazioni nervose
Stress injury / problemi ossei
Trauma
Dolore dell'arco mediale di altra origine

Vedi tutti i problemi del lato interno

Gestione iniziale

Cosa puoi fare

Gestione del carico

Ridurre temporaneamente o modificare le attività che provocano chiaramente dolore, senza interpretare automaticamente il problema come necessità di riposo assoluto.

Movimento

Mantenere attività tollerabili quando possibile.

Calzature

Valutare comfort, stabilità e caratteristiche della scarpa in relazione ai sintomi e all'attività.

Gestione dei sintomi

Strategie individuali possono essere utilizzate per controllare dolore e irritazione durante il percorso.

Esercizi

Esercizi che possono essere utilizzati

01

Obiettivo: tolleranza iniziale al carico

Lavoro isometrico o esercizio a bassa intensità

Può essere utilizzato nelle fasi iniziali, quando il tendine è irritabile.

Progressione da adattare alla tolleranza.

02

Obiettivo: forza

Rinforzo progressivo dei muscoli coinvolti nel controllo del piede

Esercizi progressivamente caricati possono essere utilizzati in base alla risposta individuale.

Progressione da adattare alla persona.

03

Obiettivo: controllo

Esercizi per piede e caviglia

Possono essere inseriti in un percorso più ampio quando appropriato.

Progressione da adattare alla tolleranza.

04

Obiettivo: ritorno all'attività

Progressione del carico durante cammino, corsa o attività specifiche

Reintroduzione graduale delle attività sulla base della risposta dei sintomi e della funzione.

Progressione da adattare alla tolleranza.

La scelta degli esercizi, il volume e la progressione dipendono dalla fase del problema, dalla tolleranza e dalla valutazione individuale.

Trattamenti e strumenti

Cosa può far parte del percorso

Interventi di base

Il punto di partenza del percorso, nella maggior parte dei casi.

Educazione
Gestione del carico
Esercizio terapeutico
Progressione funzionale

Possibili supporti

Calzature

Modifiche temporanee della calzatura possono essere considerate in base ai sintomi e alle attività.

Plantari / ortesi

Possono essere considerati in alcuni percorsi per modificare temporaneamente la distribuzione del carico o supportare il piede.

Non sono obbligatori, non rappresentano una soluzione universale e non ricostruiscono definitivamente l'arco.

Scopri il ruolo del podologo

Taping

Può essere considerato in alcuni casi come supporto temporaneo.

Eventuali tutori

Nei quadri più irritabili o avanzati possono essere valutati da un professionista in casi selezionati.

Terapie fisiche

Terapia manuale

Può essere utilizzata, quando appropriato, all'interno di un percorso più ampio.

Laser, ultrasuoni, tecarterapia

Possono essere considerate come complemento in alcuni percorsi, ma non sostituiscono automaticamente la gestione progressiva del carico e l'esercizio.

Onde d'urto

Possono essere considerate in quadri persistenti e selezionati, dopo valutazione.

Non rappresentano un trattamento necessario né una soluzione universale.

Procedure mediche

Farmaci o infiltrazioni?

Un medico può valutare farmaci o altre procedure in alcune situazioni, in base alla diagnosi specifica, alla gravità e alla fase del problema.

Le infiltrazioni non vengono suggerite direttamente nel tendine e i corticosteroidi non sono un trattamento standard della tendinopatia.

Scopri il ruolo dell'ortopedico

Chirurgia

Quando può essere presa in considerazione

La maggior parte dei quadri iniziali viene gestita senza chirurgia. Una valutazione chirurgica può essere considerata in casi selezionati, soprattutto quando sintomi e limitazioni sono importanti, il problema persiste nonostante un percorso appropriato, esiste una lesione strutturale significativa, è presente una deformità progressiva o vi è un'insufficienza avanzata del tendine.

Non esiste una singola tecnica chirurgica standard e non ogni persona con piede piatto e dolore mediale arriva alla chirurgia: non è un'evoluzione inevitabile.

Recupero

Quanto tempo può servire?

I tempi possono variare molto in base a durata dei sintomi, irritabilità del tendine, quantità di carico, attività praticata, forza e funzione, eventuale deformità associata e risposta al percorso. Il recupero può richiedere settimane o mesi.

Il miglioramento non è sempre lineare.

A chi rivolgersi

Chi può aiutarti?

Fisioterapista

Gestione del carico, esercizio, forza, funzione e ritorno progressivo alle attività.

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Podologo

Valutazione del piede, appoggio, calzature, pressioni ed eventuali ortesi.

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Ortopedico del piede e della caviglia

Diagnosi differenziale, valutazione specialistica, eventuali esami, procedure mediche o chirurgiche quando indicate.

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Quando farsi valutare

Meglio una valutazione più rapida in presenza di

Dolore importante o improvviso
Gonfiore marcato
Trauma importante
Difficoltà significativa a camminare
Impossibilità o forte difficoltà a sollevarsi sulle punte rispetto all'altro lato
Progressiva modifica dell'appoggio
Progressiva perdita della forma dell'arco associata a sintomi
Deformità che compare o peggiora
Dolore importante anche a riposo
Sintomi persistenti nonostante una gestione iniziale appropriata
Progressiva debolezza
Perdita significativa di sensibilità

Quando serve un esperto

Domande frequenti

Cos'è il tendine tibiale posteriore?

È un tendine che decorre nella parte interna della caviglia e contribuisce alla funzione e al supporto dinamico dell'arco del piede durante il movimento.

Dove fa male la tendinopatia del tibiale posteriore?

Il dolore è generalmente percepito nella parte interna della caviglia, spesso dietro o sotto il malleolo mediale, e può estendersi verso il lato interno del piede.

Il piede piatto causa sempre questo problema?

No: un piede piatto può essere presente senza tendinopatia del tibiale posteriore. La conformazione del piede può essere un fattore considerato, ma va interpretata insieme ai sintomi.

La tendinopatia del tibiale posteriore può causare piede piatto?

Nei quadri più avanzati possono comparire modificazioni dell'appoggio, ma questo non avviene automaticamente in ogni caso: dipende dal quadro clinico.

Posso continuare a camminare?

Nella maggior parte dei casi le attività tollerabili possono essere mantenute, adattando quantità e intensità in base al sintomo.

Gli esercizi possono aiutare?

Possono far parte del percorso per migliorare forza, controllo e tolleranza al carico, ma tipo e progressione dipendono dalla fase e dalla valutazione individuale.

Servono i plantari?

Non sempre: possono essere considerati in alcuni percorsi per modificare temporaneamente la distribuzione del carico, ma non sono obbligatori né una soluzione universale.

Servono esami come ecografia o risonanza?

Non sempre: la valutazione è principalmente clinica. Gli esami possono essere utilizzati in alcuni casi per chiarire il quadro.

Quanto tempo può durare?

I tempi variano molto in base a irritabilità del tendine, carico, attività, forza e risposta al percorso: il recupero può richiedere settimane o mesi.

Quando viene considerata la chirurgia?

Solo in casi selezionati, quando sintomi e limitazioni sono importanti, il problema persiste nonostante un percorso appropriato, o esiste una lesione strutturale significativa o un'insufficienza avanzata del tendine.

Esperienza reale

Anche il mio percorso è iniziato da un dolore al piede che non riuscivo a interpretare.

La mia esperienza

Non sai se è questo il tuo problema?

Parti dal punto in cui senti dolore.

Usa il piede 3D per indicare la zona oppure esplora gli altri problemi.

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Le informazioni hanno finalità divulgative e non sostituiscono una valutazione professionale. Percorso e trattamenti dipendono dalla situazione individuale.